Ультразвуковые технологии в диагностике и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы
«Атеросклероз – системное заболевание, которое может протекать бессимптомно в течении десятилетий. Благодаря комбинированному исследования сердца и сосудов (комплекса «интима-медиа» и жесткости аорты в сочетании с данными о сокращении сердца и коронарного кровотока) мы может открыть новый путь в ранней диагностике и оценки риска пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
Доктор Фаусто Риго, отделение кардиологии, медицинский центр г. Местре, Италия.
В рамках глобальных усилий по уменьшению уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), Всемирная федерация сердца (WHF) рекомендует каждой стране разработать программы по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний с учетом местных особенностей.
Следует отметить, что первичная профилактика атеротромботической патологии является проблемой во всем мире. Формирование группы риска пациентов сердечно-сосудистой патологией с бессимптомным течением основывается на учете факторов риска и генетической предрасположенностью.
При этом индивидуальный риск зависит не только от отдельных факторов, но и от общего риска всего населения. Риск развития патологии в отдельного индивида всегда следует рассматривать в контексте риска ССЗ среди всего населения
За последние десятилетия было разработано большое количество диагностических инструментов для оценки риска ИБС и других атеросклеротических заболеваний, включая схемы и алгоритмы оценки риска, компьютерных программ. Однако они не могут четко соотнести реальный риск развития ишемической болезни при атеросклерозе.
Тем не менее, какая бы технология не применялась для обнаружения бессимптомного течения, врач должен стремится к ясному прогнозу риска развития заболевания для определения процедур вмешательства.
Скрининговые технологии для рутинной клинической практики должны обладать высокой чувствительностью и точностью, быть легким в использовании и нетравматичными. Кроме того, скриниг должен проводится профессиональными операторами без побочных краткосрочных и долгосрочных биологических эффектов, быть дешевым и подходить к существующей системе здравоохранения.
Хотя технологии визуализации стремительно развиваются, в большинстве случает они являются слишком дорогими или несут большую лучевую нагрузку для скрининга широких масс населения по поводу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эндотелиальнозависимая вазодилатация, используемая во многих методиках хорошо соотносится со большинством факторов риска, однако не обладает большой точностью. Анатомический и функциональные подходы при визуализации создают большой интерес в прогнозировании риска ССЗ. Особую роль при этом отводится ультразвуковому сканированию.
Точное позиционирование датчика при визуализации сонной артерии в продольном разрезе является точным условием измерения комплекса «интима-медиа». При использовании высокочастотной технологии Esaote изучаемый сегмент «интима-медиа» отображается зеленым цветом, средняя толщина комплекса коррелируется с пульсовой волной и отображается на экране. Показатели стандартного значения (MED) и отклонения (SD) постоянно вычисляются и отображаются в режиме реального времени. Такая постоянная связь дает возможность добиться правильного положения зонда, правильных и повторяемых результатов.
Толщина комплекса «интима-медиа» и ригидность аорты.
Данные ультразвукового исследования комплекса «интима-медиа» (КИМ) сонной артерии указывают на степень атеросклеротических изменений, подтверждаются аутопсией. При этом локальные изменения в крупных сосудах отражают атеросклеротические изменения во всей кровеносной системе. Таким образом КИМ сонной артерии выступает косвенным показателем субклинических форм атеросклероза. Увеличение показателей связывают с повышенным риском сосудистых и кардиологических заболеваний, а также атеросклерозом коронарных артерий.
В последние годы большое внимание уделяется жесткости артериальной стенки, которая отображает потерю эластичности артериальной стенки либо вследствие атеросклероза, либо возрастных изменений. Увеличение жесткости аорты, оценивается по скорости пульсовой волны в сонной и бедренной артерии, ассоциируется с риском сердечно-сосудистых заболеваний, наличием и степенью артериосклеротической нагрузки в коронарных артериях, сердечно-сосудистыми событиями в различных группах населения.
Данные когортных исследований подтверждают, что уровень кальция, полученный с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии, может служить дополнительным источников в традиционных алгоритмах для измерения риска сердечно-сосудистой патологии. Длинная красная линия указывает на правильную детекцию внутренней оболочки сонной артерии.
Длинная зеленая линия динамически отображает движение стенки сосуда. Уровень растяжения отображается в графической форме желтой линией. Среднее расстояние и диаметр сонной артерии отображается на экране с учетом пульсовой волны. Среднее значение и стандартное отклонение постоянно вычисляется. По форме пульсовой волны автоматически вычисляются стандартные показатели жесткости сонной артерии.
Показатели деформации сердца
Специализированная ультразвуковая технология по визуализации и анализу спеклов в тканях миокарда (speckle tracking эхокардиографии (STE)) также доказала свою эффективность и является перспективным методом в профилактике и диагностики сердечно-сосудистой системы. Исследования сократительной функции миокарда выступают полезным маркером в сравнении традиционным индексом функциональности левого желудочка (Global EF) для выявления субклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний. Все больше данных указывают на нарушение механики при продольной плоскости и периферических областях при сохраненным или минимально нарушенным индексом Global EF.
Следует отметить, что КТ ангиография исследует анатомию коронарных сосудов. А молекулярная визуализация направлена на изучение функциональных изменений артериосклеротических бляшек, которые выходят за рамки простых анатомических изменений и включая изучение воспалительного процесса, который связывают со стабильностью бляшек и тромбогенным потенциалом.
В среднесрочной перспективе с учетом экономического фактора, негативных факторов и эффективности будет способствовать много уровневому подходу при визуализации и оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых лиц.
Технология визуализации сокращение отдельных регионов миокарда X-strain
Визуализация коронарного кровотока.
Недавно удалось получить важную информацию о том, как влияет атеросклеротическое сужение коронарных артерий на кровоток и возможность использования данных ультразвукового доплеровского сканирования. Клинические исследования на больших группах пациентов подтвердили, что данные о скорости кровотока в левой коронарной нисходящей артерии (LAD) полученные на УЗИ сопоставимы данных коронарной ангиографии.
Оценка кровотока с помощью доплеровских режимов в левой нисходящей коронарной артерии может стать эффективным диагностическим инструментом в выявлении патологического коронарного сужения. Следует отметить, что при оценке риска коронарных заболеваний УЗИ отсутствует побочные явления, которые характерны для ангиографии.
Каждый параметр сонной артерии увеличивает диагностическую точность. А скорость кровотока в LAD менее 70 см/сек в каком-либо месте является наиболее точным маркером в формировании группы риска по коронарной патологии.
Доплеровская технология оценки кровотока в коронарной артерии CFI
Интегрированные ультразвуковые исследования
Интегрированные ультразвуковые исследования представляют собой наиболее простой и легкий способ в исследовании асимптоматических пациентов, которые входят в среднюю группу риска по атеросклерозу.
Новшеством в клинической практике является возможность исследовать пациента во время одного ультразвукового исследования сердца одним врачом. Благодаря использованию инновационных технологий, он может оценить состояние сонной артерии и функцию сердца, анализируя показатели деформации левого желудочка и кровоток в левой передней нисходящей артерии.
Из этой комбинированной оценки врач может получить важную дополнительную информацию для оценки риска и выработке индивидуальной программы профилактики и лечения.
Источники