Принципы клинического применения дистанционной литотрипсии

Успешность использование дистанционного литотриптера напрямую зависит от химических свойств и структур камня, а также анатомических особенностей и функциональных возможностей почек и мочевыводящих путей. Экстакорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) - неинвазивная и наименее травматичная методика лечения мочекаменной болезни.

Современный литотриптер, в независимости от источника ударных волн, генерирует импульс, оказывающий попеременное воздействие на камень в моче-половой системе, что приводит к его разрушению до мелкодисперсной массы с последующей эвакуацией чрез мочевые пути, при этом не травмируя мягкие ткани

В 15-18% случаев отмечают формирование «каменной дорожки» в мочеточнике фрагментами камня с диаметром до 3-4 миллиметров.

Оптимальным для использования экстракорпорального литотриптера считают камни в мочеполовой системы до 2 сантиметров. Конкременты большего размера рекомендуют разрушать после установки внутреннего катетера для избежания скопления фрагментов камня в мочеточнике и мочеполовых путях.

Обязательное условие эффективности литотриптер - очень точное выведение камня в фокальную зону при помощи рентген аппарата или ультразвукового аппарата.

Дробление одного камня диаметром до 2 сантиметров у взрослого пацинета необходимо от 1500 до 2000 импульсов в течении 1 или 2 сеансов, в педиатрической практике – от 700 до1000 импульсов.

Моноструктурные камни разрушаются тяжелее, чем смешанные камни. По химическому составу - наиболее сложно разрушаются цистиновые камни.

Камни большого размера требуют более высокоэнергетических импульсов и увеличение количества сеансов дробления после предварительной установки катетера или перкутанной нефролитотрипсии.

Мероприятия, которые обеспечивают эффективность ДУВЛ:

1. Специальную подготовку врача-уролога
2. Назначение ударно-волновой терапии с учетом размера камня, его структуры
3. Выведения камня в зону ударной волны на протяжении сеанса
4. Правильная оценка физико-химических свойств камня, а также функционального состояния мочевыводящих путей и почек
5. Строгое соблюдение технологии ударно-волновой терапии и рекомендаций производителя.

Противопоказания к использованию дистанционного литотриптера

• Невозможность выведения камня в фокусную зону ударной волны
• Различные нарушения свёртывающей системы крови
• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации
• Заболевания ЖКТ в острой стадии
• Воспалительный процесс в мочеполовых путях
• Сужение в мочеполовых путях ниже места локализации камня
• Снижение функции почки выше 50%

Осложнений при дистанционной литотрипсии практически нет. В 18-21% случаях отмечается обструкция мочеточника фрагментами конкремента, в 5.3-9.2% - обструктивный пиелонефрит и в 0.01% - гематомы почки.

Профилактики и устранения осложнений после использование литотриптера:

• Санацию моче-половых путей перед ДУВЛ
• Точно придерживаться методики проведения дистанционной ударно-волновой терапии
• Установка катетера или пункционная нефростомия
• Своевременный дренаж почки при развитии обструктивных осложнений.

Источник: Урология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Лопаткина Н.А.