Использование эластографии в дерматологии

Использование эластографии в дерматологии

Алфагеме Ролдан

Эластография – ультразвуковая технология, которая применяется для исследования эластичности ткани. Оценка жесткости может помочь в раннем выявлении и неинвазивном мониторинге лечения воспалительных процессов и новообразований кожи и подкожных структур. Этот краткий обзор посвящен описанию преимуществ использования эластографии в диагностике и оценки качества лечения заболеваний кожи и подкожных структур.

Эластография – новая ультразвуковая технология, которая имеет большой потенциал в определении характеристик кожи и подкожных структур.

Доктор Ф. Альфагем Ролдан, Университетская больница Пуэрто-де-Иеро, Мадрид, Испания

Почему эластография?

Пальпация - одна из самых древних методик исследования пациента. Диагноз ставится на основе изменений эластичных характеристик тканей. В конце ХХ века «ультразвуковая пальпация» стала активно использоваться в качестве дополнительного метода в диагностике и лечения опухоли груди, заболеваний щитовидной железы и печени.

Дальнейшее развитие технологии, в комбинации с высокочастотным ультразвуком, позволило использовать эластографию в исследовании поверхностных регионов тела человека, в том числе кожи и подкожных структур.

Физические основы методики

Упругость – свойство биологической ткани восстанавливать прежнюю форму после физического воздействия. Сила сопротивления деформации отражает степень эластичности ткани. Компрессионная эластография – полуколичественная ультразвуковая методика, которая позволяет оценивать жесткость ткани по 5 бальной шкале и коэффициенту деформации (сравнение жесткости ткани с соседними участками).

Эластография в медицинской практике.

Европейская Федерация обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) рекомендует придерживаться следующих правил при использовании компрессионной эластографии.

Исследуемая структура должна быть не более чем в 4 сантиметрах от ультразвукового датчика
Регион исследования должен иметь практически однородную структуру
Сила давления не должна влиять на глубокие слои
Площадь давления должна быть больше, чем исследуемый объект
Не должно быть объектов, которые снижают компрессию (больших кровеносных сосудов и прочее)
Рассматриваемые объекты должны исследоваться в контексте всего региона
Известно направление компрессии
Ограниченное количество исследуемых объектов

Клиническое использование эластографии в дерматологии

Воспалительные дерматологические заболевания

Воспалительный процесс в коже и подкожных структурах вызывает изменения, которые видны при ультразвуковом сканировании в серошкальном и доплеровских режимах. Также воспаление изменяет жесткость и упругость ткани. Группа врачей под руководством Gaspari провели ультразвуковое сканирование при помощи эластографии 50 пациентов, которые обратились за неотложной медицинской помощью по поводу абсцесса мягких тканей. Врачи отметили зону повышенной жесткости вокруг абсцесса, которая не видна в серошкальном режиме.

Другое исследования проведенное профессором DiGeso ставило себе за цель определить зависимость данных компрессионной эластографией и серошкальной визуализацией при исследовании у пациентов с системным склерозом. Эластография уменьшает статистическую ошибку при определении толщины кожи на пальцах. Экспериментальные исследования на фантомах и животных показали, что изменения жесткости эпидермиса может быть ранним маркером при выявлении областей, склонных к изъязвлению.

Опухоли кожи.

Использование эластографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей является наиболее исследуемой областью.

Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные подкожные опухоли хорошо визуализируются в серошкальном режиме. В сомнительных случаях эластография может играть решающую роль. Группа врачей под руководством профессора Botar использовала технологию для дифференциации воспаленных и капсулированных цист. При исследовании капсулированные цисты были более жесткие.

Эластография показывает, что злокачественные новообразования кожи более твердые, чем окружающие ткани. В пилотном исследовании профессор Botar изучил 42 меланом у 39 пациентов с использованием эластографии и цветного доплера для определения уровня васкуляризации. Меланомы обладали высокой степенью васкуляризации с множественными сосудистыми «стебельками». Исследование эластографией показало, что злокачественные опухоли более жесткие чем окружающие регионы, причем наибольшая жесткость соответствовала наибольшей степени васкуляризации.

Увеличение лимфатических узлов.

Лимфатические узлы имеют эластичную структуру. При этом корковое вещество наименее ригидное, по сравнению с капсулой и синусом. Жесткость лимфатического узла измеряется по 4 или 5 бальной шкала, согласно зоне обследования. Доброкачественные лимфатические узлы имеют более мягкую структуру, а злокачественные новообразования обладают жесткой консистенцией.

Заключение

Эластография – новая перспективная технология, которая обладает большим потенциалом в характеристике кожи и подкожных структур.
При исследовании злокачественных новообразований, в частности меланомы, было обнаружено, что дополнительное использование элатографии к серошкальному и доплеровскому режимах в выявлении метастазов лимфатических узлов увеличивает точность диагностики с 80.9% до 95.2%. При этом специфичность остается на прежнем уровне - 76.2%
Технология предоставляет важную дополнительную синергетическую информацию при оценке состояния кожи и подкожных структур, что позволяет улучшить диагностику и качество лечения при ряде дерматологических заболеваний.

Ссылки

Alfageme F. Elastography in Dermatology. Actas Dermo-Sifiliograficas. 2016; 107(8): 652-660. • Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF, Fromageau J, Bojunga J, Calliada F, et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology. Ultraschall in Med. 2013; 34: 169-84.
Gaspari R, Blehar D, Mendoza M, Montoya A, Moon C, Polan D. Use of ultrasound elastography for skin and subcutaneous abscesses. J Ultrasound Med. 2009; 28: 855-60.
Di Geso L, Filippucci E, Girolimetti R, Tardella M, Gutierrez M, de Angelis R, et al. Reliability of ultrasound measurements of dermal thickness at digits in systemic sclerosis: Role of elastosonography. Clin Exp Rheumatol. 2011; 29: 926-32.
Botar C, Bolboaca S, Cosgarea R, Ssenil”a S, Rogojan L, Lenghel M, et al. Doppler ultrasound and strain elastography in the assessment of cutaneous melanoma: Preliminary results. Med Ultrason. 2015; 17: 509-14.
Park J, Chae I, Kwon D. Utility of sonoelastography in differentiating ruptured from unruptured epidermal cysts and implications for patient care. J Ultrasound Med. 2015; 34: 1 175-81.
Hinz T, Hoeller T, Wenzel J, Bieber T, Schmid-Wendtner M. Real-time tissue elastography as promising diagnostic tool for diagnosis of lymph node metastases in patients with malignant melanoma: A prospective single-center experience. Dermatology. 2013; 226: 81-90.