Каталог
Категории

Малоинвазивные вмешательства в урологии под контролем ультразвука.

Выделяют три группы малоинвазивных вмешательств в урологии с визуализацией при помощи УЗИ аппарата: чрескожная пункционная биопсия, диагностическая и лечебная пункция, пункционное дренирование.

Чрескожная пункционная биопсия под контролем УЗИ позволяет получать морфологический образец и служит идеальным референтны методом в отношении к неинвазивному УЗИ исследованию. Относительная безопасность пункций заметно расширяет сферу лечебного воздействия, особенно при дренировании и санации при обструктивных и гнойно-деструктивных урологических патологий.

Для проведения пункции под контролем УЗИ необходим линейный или конвексный датчик, биопсийная направляющая (биопсийный адаптер), биопсийная игла. Конструкция направляющего адаптера для биопсии зависит от типа датчика и производителя. Основное предназначение адаптера (направляющего) — это строго определённое направление пункционной иглы, совпадающего с пунктирной линией обозначенной на экране ультразвукового аппарата.

Следует отметить, что на сегодняшний день на рынке ультразвуковых аппаратов и расходного материала существуют разработки, которые позволяю отчетливо отражать ход биопсийной иглы во время манипуляции.

Например, бипсиный набор VirtuTRAX и eTRAX компании CIVCO. Система навигации для проведения биопсий обеспечивает четкую и визуализацию хода биопсийной иглы при помощи электромагнитного излучения.

Пункция под контролем ультразвука стала один из ведущим и распространенным методом дифференциальной диагностики объёмных образований почек и простаты.

Чрескожная пункционная биопсия почки под контролем УЗИ

Пункционную биопсию почки применяют для диагностики острой и хронической реакции отторжения пересаженной почки, дифференциальной диагностики нефропатий, хронических гломерулонефритов, нефрогенной гипертензии, диагностика трудно распознаваемых или спорных опухолей паренхимы почки.

Бипсию почки осуществляют аспирационным и тонкоигольным методом. В урологической практике наиболее часто применяют тонкоигольную биопсию, которая позволяет получить достаточное количество биоматериала для гистологии.

Биопсию почки под контролем УЗИ проводят задненаружной поверхности поясничной области. С помощью ультразвукового датчика с биопсийной направляющей выбирают направление пункции до нужной области, не затрагивая плевральную и брюшную полости, соседние органы, неизменённую паренхиму почки.

После определения точки входа, направления и глубины пункции производят анестезию кожи и по ходу пункционного канала, что непрерывно визуально контролируют ультразвуковым прибором. После анестезии приступают непосредственно к взятию биоптата. Если взятого материала недостаточно, процедуру повторяют.

Наиболее частое осложнение чрескожной биопсии почек — кровотечение с образованием интра- и параренальной гематомы, реже возникает макрогематоурия, которая иногда носит длительный перемежающийся характер и является следствием образования артериовенозного шунта.

Противопоказаниями к чрескожной пункционной биопсии почек являются: нарушения свёртываемости крови, высокое артериальное давление.

Диапевтика кистозных заболеваний почек под контролем УЗИ

Методика пункции кистозных образований почек под ультразвуковым контролем включает следующие этапы:

  • обработка операционного поля;
  • выбор места входа, направления и глубины пункции;
  • местная анестезия по ходу пункционного канала;
  • рассечение плотных слоёв кожи остроконечным скальпелем;
  • пункция кисты пункционной иглой с мандреном;
  • взятие содержимого полости кисты на биохимическое, цитологическое и бактериологическое исследования;
  • выполнение рентгеновской кистографии и её интерпретация.

Диагностическая программа при пункции кисты состоит из визуальной оценки ирированнои жидкости, её цитологического, биохимического и бактериологического исследования, выполнения рентгеноконтрастной кистографии и её интерпретации.

После завершения диагностической программы пункции с визуализацией под контролем ультразвукового аппарата начинается лечебное воздействие, необходимость и объём котрого зависят от характера полученных во время диагностической пункции сведений, размеров и топического расположения кистозного образования.

При пункции кистозных образований почек выделяют следующие группы лечебного воздействия: аспирация содержимого кисты без склерозирования; аспирация содержимого кисты и введение склерозирующих веществ; дренирование полости кисты с последующим поэтапным склерозированием; эндоскопическое рассечение стенок кистозного образования.

Чрескожное пункционное дренирование в диагностике и лечении обструктивных и гнойно-деструктивных заболеваний почек и околопочечной клетчатки.

Основные разновидности чрескожной пункционной нефростомии: усовершенствованный метод Гудвина, чрескожная пункционная невростомия с применинем техники Сельдингера, комбинированная методика.

В настоящее время наибольшее распространение получила сельдингеровская методика.

Показаниями к пункционному дренированию служат: диагностика нарушений уродинамики ВМП; обструктивные гнойно-воспалительные заболевания ВМП; создание условий для последующего эндоренального вмешательства, ДЛТ или КЛТ; отведение мочи при ОГТН. обусловленной суправезикальной ретенцией; дренирование забрюшинных гнойно-деструктивных образовании.

Осложнения чрескожное пункционного дреннрования под ультразвуковым контролем: травматические повреждения, манифестирующие в виде макрогематурии, гематомы или мочевого затёка, воспалительные осложнения, обострение ХПН, отхождение нефростомического дренажа.

Инвазивные методы в диагностике и лечении заболевании простаты и семенных пузырьков под контролем УЗИ

Простата по своему расположению идеально подходит для ТРУЗИ. Однако существуют трудности и в интерпретации данных УЗИ и в дифференциальной диагностике различных заболеваний простаты. Например, уверенный морфологический диагноз рака простаты можно поставить только на основании биопсии простаты под контролем ТРУЗИ.

К лечебным инвазивным вмешательствам под ультразвуковым наведением относят пункционное дренирование гнойно-воспалительных образований простаты и семенных пузырьков.

Биопсию простаты можно осуществлять как промежностным способом, так трансректальным. Последний способ в настоящее время получил наибольшее распространение.

После получения изображения с помощью трансректального датчика выбирают направления и зоны для взятия образцов (не менее 6-8 при подозрении на рак простаты). При промежностной пункции проводят местную анестезию кожи и подкожной клетчатки в направлении пункции, при трансректальной биопсии местная анестезия не требуется.

Затем под ультразвуковым контролем к границе нужного участка подводят иглу для взятия образца. Все взятые образцы тщательно маркируются в отдельных пузырьках с фиксирующим раствором.

При гнойно-деструктивных образованиях инвазивное ультразвуковое вмешательство, из исключительно диагностического, переходит в лечебное. Это делают различными способами: аспирацией содержимого с помощью пункционной иглы и введением антибактериальных средств; дренированием с последующей санацией.

Методику пункционного дренирования семенных пузырьков применяют при обструктивных везикулитах. Несмотря на паллиативный характер везикулостомии её можно использовать как средство санации семенных пузырьков до трансуретральной электрорезекции простаты при различных заболеваниях простаты с сопутствующими везикулитами.

Источники:

1. Урология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Лопаткина Н.А.

2. Презентационные материалы компании Esaote и CIVCO

Бренды