Каталог
Категории

Эластография щитовидной железы

Узлы в щитовидной железе явление достаточно распространенное. Данное заболевание зависти от возраста пациента и йодного статуса (от 19 до 67%). Лишь незначительный процент (4 - 7%) узлов щитовидной железы пальпируются при наружном осмотре. Это означает, что большинство опухолей и узлов щитовидной железы, выявляют только при ультразвуковом сканировании. Большинство опухолей имеют доброкачественный характер и лишь 5% из них склонны к перерождению. Ультразвук является не только полезным инструментом для обнаружения узлов щитовидной железы, но служит весомым аргументом для назначения тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA).

По сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией, УЗИ щитовидной железы – является неинвазивной процедурой и позволяет получать клиническую информацию незамедлительно. Некоторые признаки, такие как наличие микрокальцификатов, незамкнутый ореол, гипоэхогенность и нечеткие границы, ассоциируются со злокачественным процессом. Тем не менее, результаты УЗИ сканирования напрямую завистит от профессионализма оператора и отличается высокой специфичностью при низкой чувствительности.

Эластография представляет собой новую динамическую ультразвуковую технологию, которая измеряет уровень деформации тканей при надавливании на область исследования. Данная технология основывается на том, что мягкие ткани деформируются более легко, чем жесткие, это позволяет объективно определять консистенцию ткани.

Злокачественные опухоли часто ассоциируются с изменением механических свойств ткани, в том числе к уменьшению которые ведут к уменьшению возможностей к деформации. Изменения жёсткости ткани проводиться при помощи давления ультразвукового датчика или просто через пульсацию сонной артерии с визуализацией в режиме реального времени. Жесткость ткани кодируется в цвета и налагается на серошкальное изображение. Большинством исследователей используют 4 точечная шкала эластичности, каждая из которых отвечает различной степени жесткости ткани.

Впервые доказательства об эффективности УЗИ щитовидной железы с применением эластографии в режиме реального времени были представлены в 2007 году. (Rago T, Santini F, Scutari M, Pinchera A, Vitti P. Elastography: New developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2917-2922.). В исследовании приняли участи 92 пациента с одним узелком щитовидной железы, которым было рекомендовано хирургическое вмешательство. В этом исследовании новая ультразвуковая методика показала 97% чувствительность и 100% специфичности, независимо от размера опухоли. На протяжении несколько лет было опубликовано ряд схожих исследований.

В 2010 году мета-анализ 8 исследований и 639 произвольно выбранных узелков щитовидной железы, нацеленных на выявления эффективности эластографии, показал чувствительность на уровне 92% и специфичность 90% при диагностике злокачественных образований щитовидной железы, только у 2 из 8 исследований было 100% хирургическое подтверждение. При этом измерение жесткости тканей щитовидной железы при помощи пульсации сонной артерии показала большой потенциал в уменьшении числа тонкоигольных биопсий.

В этом исследовании была выбрана группа пациентов, которым было рекомендовано провести хирургическое иссечение. Было проведено УЗИ исследование щитовидной железы с помощью эластографии, а затем, после иссечения, проведен гистологический анализ.

Общее количество опухолей равнялось 132, степень жесткости варьировалась от 1 до 3. Все опухоли со степенью жесткости 1 и 65 из 71 со степенью жесткости 2 (91.5%) были доброкачественные. 30.6% Опухоли с коэффициентом жесткости 3 были доброкачественные лишь в . 30.6% (15 из 49). Эластография не показала высокой диагностической точности – чувствительность составляла 85%, специфичность 83.7%. Но следует отметить, что имеет высокую прогностическую точность в выявлении доброкачественных опухолей (NPV 92.7%).

Учитывая неполноту исследования (группа уже была выбрана для хирургического вмешательства и относительно ограниченное количество узлов щитовидной железы) можно предположить, что опухоли с низким коэффициентом жесткости в сочетании с клиническими и сонографическими признаками являются доброкачественными. Это позволит значительно уменьшить количество тонкоигольных биопсий.

Предыдущие исследования позазывали, что эластография может быть полезным инструментом для улучшения диагностики опухолей с фолликулярного типа для определения тактики дальнейшего лечения. Данное исследование не подтвердило высокую специфичность эластографии, но мы полностью согласны с точкой зрения, что колометрическая шкала качественного анализа по измерению жесткости может уменьшить влияние человеческого фактора, увеличить диагностическую точность и улучшить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей фолликулярного типа.

Исследование в медицинском центре Турина, Италия проведено:

  • Dr. Maurilio Deandrea, A.O. Ordine Mauriziano, Centro Malattie della Tiroide, Turin, Italy
  • Dr. Federico Ragazzoni, A.O. Ordine Mauriziano, Centro Malattie della Tiroide, Turin, Italy
  • Dr. Alberto Mormile, A.O. Ordine Mauriziano, Centro Malattie della Tiroide, Turin, Italy
  • Dr. Roberto Garberoglio, Consulente Fondazione Scientifica Mauriziana
  • Prof. Paolo Limone, A.O. Ordine Mauriziano, Director of Centro Malattie della Tiroide, Turin, Italy

Библиографический список:

  1. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD. Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography. Eur J Endocrinol 1994;130:581- 586.
  2. Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule. NEJM 2004;351:1764-1771.
  3. Tan GH, Gharib H. Thyroid incidentalomas: Management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med 1997;126:226-231.
  4. Mazzaferri EL. Management of a solitary thyroid nodule. NEJM 1993; 328:553-559.
  5. Nam-Goong IS, Kim HY, Gong G, Lee HK, Hong SJ, Kim WB, Shong YK. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma:Correlation with pathological findings. Clin Endocrinol (Oxf) 2004;60:21-28.
  6. Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F, Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: Predictive value of ultrasound and color-Doppler features. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:1941-1946.
  7. Castro MR, Gharib H. Thyroid fine-needle aspiration biopsy: Progress, practice, and pitfalls. Endocr Pract 2003;9:128-136.
  8. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: Advantages, limitations, and effect. Mayo Clin Proc 1994;69:44-49.
  9. Gharib H, Papini E, Paschke R. Thyroid nodules: A review of current guidelines, practices, and prospects. Eur J Endocrinol 2008;159:493-505.
  10. Cappelli C, Castellano M, Pirola I, Cumetti D, Agosti B, Gandossi E, Agabiti Rosei E. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules. QJM 2007;100:29-35.
  11. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG, Cronan JJ, Doubilet PM, Evans DB, Goellner JR, Hay ID, Hertzberg BS, Intenzo CM, Jeffrey RB, Langer JE, Larsen PR, Mandel SJ, Middleton WD, Reading CC, Sherman SI, Tessler FN. Society of Radiologists in Ultrasound. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Radiology 2005;237:794-800.
  12. Kovacevic DO, Skurla MS. Sonographic diagnosis of thyroid nodules: Correlation with the results of sonographically guided fine-needle aspiration biopsy. J Clin Ultrasound 2007;35:63-67.
  13. Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P, Viacava P, Bogazzi F, Martino E, Pinchera A. Role of conventional ultrasonography and color flow-Doppler sonography in predicting malignancy in 'cold' thyroid nodules. Eur J Endocrinol 1998; 138:41-46.
  14. Ophir J, Alam SK, Garra B, Kallel F, Konofagou E, Krouskop T, Varghese T. Elastography: Ultrasonic estimation and imaging of the elastic properties of tissues. Proc Inst Mech Eng H 1999;213: 203-233.
  15. Rago T, Santini F, Scutari M, Pinchera A, Vitti P. Elastography: New developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2917-2922.
  16. Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, Cozzaglio L, Morabito A, Somalvico F, Zoppo A. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Thyroid 2008;18:523-531.
  17. Hong Y, Liu X, Li Z, Zhang X, Chen M, Luo Z. Real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. J Ultrasound Med 2009;28:861-867.
  18. Kagoya R, Monobe H, Tojima H. Utility of elastography for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Otolaryngol Head Neck Surg 2010;143:230-234.
  19. Rubaltelli L, Corradin S, Dorigo A, Stabilito M, Tregnaghi A, Borsato S, Stramare R. Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonography. Ultraschall Med 2009;30:175-179.
  20. Wang Y, Dan HJ, Dan HY, Li T, Hu B. Differential diagnosis of small single solid thyroid nodules using real-time ultrasound elastography. J Int Med Res 2010;38:466-472.
  21. Bojunga J, Herrmann E, Meyer G, Weber S, Zeuzem S, Friedrich-Rust M. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules: A meta-analysis. Thyroid 2010;20:1145-1150.
  22. Dighe M, Kim J, Luo S, Kim Y. Utility of the ultrasound elastographic systolic thyroid stiffness index in reducing fine-needle aspirations. J Ultrasound Med 2010;29:565-574.
  23. Ragazzoni F, Deandrea M, Mormile A, Ramunni MJ, Garino F, Magliona G, Motta M, Torchio B, Garberoglio R, Limone P. High diagnostic accuracy and interobserver reliability of real-time elastography in the evaluation of thyroid nodules J Ultrasound Med Biol. pp. 1, 2012
  24. Rago T, Scutari M, Santini F, Loiacono V, Piaggi P, Di Coscio G, Basolo F, Berti P, Pinchera A, Vitti P. Real-time elatosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnsotic cytology. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:5274-80
  25. Lippolis PV, Tognini S et al Is Elastography Actually Useful in the Presurgical Selection of Thyroid Nodules with Indeterminate Cytology? JCEM 2011 96: E1826-E1830

По материалам компании Esaote

Бренды