Преимущества и недостатки контактного дробления камней. Принцип работы и классификация современных контактных литотриптеров.

Контактная литотрипсия позволяет под визуальным контролем единовременно не только разрушить и удалить весь камень, но также ликвидировать непротяжённую обструкцию ниже места расположения камня - баллонную дилатацию, эндоуретеротомию. эндопиелотомию.

Эффективность контактных методов не уступает дистационной литотрипсии, а при крупных и сложных камнях даже превосходит её. Но почему не утихают споры о выборе метода удаления камней почек больших размеров – дистанционная или контактная литотрипсия?

Дробление камней с помощью контактного литотриптера сложно выполнить технически при девиации мочеточника и аденоме простаты. Нежелательно применение контактной литотрипсии у детей, особенно у мальчиков. Кроме того в 15-23% случаях при проведении этой процедуры, особенно при локализации камня в верхней трети мочеточника, конкремент мигрирует в почку, где требуют дистационного дробления.

Но использование контактного литотриптера в 20% случаях позволяет удалить каменные дорожки, образующиеся после дистанционного дробления камней. Таким образом, контактная и дистанционная литотрипсия — современные взаимодополняющие методы удаления камней мочеточников, которые позволяют добиться практически 100% эффективности.

Разработка эндоскопов нового типа и более щадящих литотриптеров способствовали снижению количества осложнений и повысили эффективность контактной литотрипсии.

На современном рынке медицинского оборудования представлен большой ассортимент систем для контактной литотрипсии. Основным отличительным признаком данных систем заключается способ воздействия на камень - лазерное излучение (лазерный литотриптер), электромеханическое воздействие (электромеханический литотриптер), ультразвуковая волна и пневматика.

Осложнениям контактной литотрипсии относятся:

• невозможность подведения уретероскопа к камню и миграцию камня в почк
• травматизация устья мочеточника на этапе бужирования
• перфорацию мочеточника как проводником, так и уретероскопом
• острый пиелонефрит как результат недиагностированного инфекционио заболевания мочевыделительной системы илм несоблюдения асептики
• острый простатит
• отрыв мочеточника

Источник: Урология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Лопаткина Н.А.